Anneau gastrique

Qu’est ce qu’un anneau gastrique ?

L’anneau gastrique est une technique chirurgicale visant à placer une chambre à air autour de l’estomac, au début de l’estomac. La chambre à air est reliée à un boitier par un tuyau. Le boitier étant placé sous la peau, il pourra être ponctionné pour gonfler ou dégonfler la chambre à air.

Lorsque la chambre à air est gonflée, elle va étrangler l’estomac et produire un rétrécissement. Ainsi, on ressent un blocage qui va nous forcer à arrêter de manger ou de boire. L’effet obtenu s’appelle la “restriction alimentaire”. Si on mange ou on boit trop ou trop vite, l’anneau peut faire vomir…

La pose se déroule par coelioscopie, le plus souvent en hospitalisation ambulatoire : arrivée le matin, sortie le soir.

Il nécessite une surveillance régulière par des radiographies appelées TOGD, où l’on observe un produit de contraste avalé par le patient circulé au niveau de l’anneau. Les serrages et desserrages sont contrôlés par cet examen.

De nombreuses séances de serrage ou desserrage sont nécessaires pour trouver le bon équilibre d’un anneau gastrique.

C’est une technique temporaire car les matériaux de l’anneau ont une durée de vie limitée à 10 ans. Il faut donc retirer l’anneau gastrique après une dizaine d’année par une nouvelle intervention chirurgicale.

Quelles sont les conditions de pose d’un anneau gastrique ?

La pose d’un anneau gastrique n’est pas accessible à tout le monde. Il existe des critères bien définis pour déterminer l’éligibilité de cette opération :

• Indice de Masse Corporelle (IMC) requis : L’anneau gastrique est généralement recommandé pour les personnes avec un IMC égal ou supérieur à 40 (obésité morbide). Dans certains cas, un IMC de 35 peut suffire si le patient souffre de maladies liées à l’obésité, comme le diabète de type 2 ou l’hypertension artérielle
• Âge minimum et maximum : L’intervention est généralement autorisée à partir de 18 ans. Il n’y a pas vraiment de limite d’âge supérieure, mais chaque patient âgé doit faire l’objet d’une évaluation rigoureuse pour s’assurer qu’il est en bonne santé générale et peut supporter l’opération
• Conditions médicales : Avant de poser un anneau gastrique, un bilan médical complet est nécessaire. Des examens psychologiques sont aussi recommandés pour évaluer la motivation du patient et sa capacité à suivre les changements de mode de vie nécessaires après l’opération
• Cas d’exclusion : Certaines pathologies (ulcères gastriques, troubles sévères de l’alimentation comme la boulimie) peuvent rendre cette chirurgie contre-indiquée

Quels sont les avantages d’un anneau gastrique ?

L’anneau gastrique est une technique simple et peu dangereuse en per opératoire qui est réalisée en ambulatoire. Elle permet d’obtenir une restriction alimentaire assez importante, permettant de fortes pertes de poids.

L’anneau gastrique est temporaire et après une dizaine d’années on se retrouve sans anneau, comme si on n’avait jamais été opéré.

Il peut être proposé à des personnes ayant une obésité de grade 1 (IMC entre 30 et 35 Kg/m2). Il n’y aura pas de prise en charge de cette opération par l’assurance maladie dans ces conditions.

Quels sont les inconvénients de l’anneau gastrique ?

L’anneau gastrique était une technique très utilisée dans les années 90 et au début des années 2000 avec plus de 50% des opérations réalisées en chirurgie bariatrique. Aujourd’hui, l’anneau gastrique ne représente que 3% des opérations faites en France.

Cette diminution très importante est liée à ses nombreux inconvénients :

• L’anneau gastrique nécessite des serrages et des desserrages fréquents, responsables de nombreuses consultations, y compris en urgence
• Il provoque facilement des vomissements. Les patients ont alors tendance à ne plus sortir en société par peur de vomir (au restaurant, chez des amis, etc.)

Cette désocialisation peut conduire à des dépressions ou à des reprises de compulsions alimentaires qui pourront nuire à la perte de poids.

• Il donne des complications fréquentes à distance de l’opération
  • Apparition de “bascules” de l’anneau gastrique qui donneront une occlusion gastrique totale avec une impossibilité à manger et à boire : il faut desserrer l’anneau en urgence ou/et le retirer.
  • Migration de l’anneau à l’intérieur de l’estomac, ce qui nécessitera qu’on le retire.
  • Étant une chambre à air, il peut fuir et devenir inefficace.

• Il a une efficacité à long terme moins importante que les autres techniques chirurgicales.

La perte de poids est d’environ 40 à 50 % de l’excès de poids à 5 ans pour les meilleurs résultats publiés.

Sur l’ensemble des maladies liées à l’obésité, l’anneau gastrique a des résultats moins importants.

Quel est le bon candidat à la pose d’un anneau gastrique ?

Les patients chez qui ce type de pose est indiqué sont les personnes :

• Extrêmement motivées et disciplinées qui accepteront la surveillance et les consultations fréquentes
• Qui n’auront plus besoin de l’anneau gastrique après 10 ans
• Qui ne présentent pas un excès de poids majeur avant la pose de l’anneau gastrique (IMC < 40 kg/m2)

En revanche, les personnes qui ont de nombreuses complications métaboliques comme le diabète doivent préférer d’autres techniques.

Quels sont les résultats d’une pose d’anneau gastrique ?

Les résultats de la pose d’anneau gastrique varient d’une personne à l’autre, mais les statistiques montrent que cette technique peut entraîner une perte de poids significative. En général, les patients perdent entre 40 % et 60 % de leur excès de poids dans les deux années qui suivent l’intervention. Cette perte de poids contribue non seulement à améliorer la qualité de vie, mais également à réduire ou à éliminer certaines comorbidités associées à l’obésité, comme le diabète de type 2, l’apnée du sommeil ou encore l’hypertension artérielle.

Quel sera le suivi postopératoire des anneaux gastriques ?

Le succès de la pose d’un anneau gastrique dépend en grande partie de la qualité du suivi post-opératoire.

• Consultations régulières : Après l’opération, le patient doit effectuer des consultations régulières avec le chirurgien pour vérifier le bon fonctionnement de l’anneau. Le diététicien joue également un rôle clé dans l’accompagnement nutritionnel puisque la première année est celle de la perte de poids la plus importante. Des carences peuvent survenir car il s’agit d’une phase de perte de poids rapide. On réalise un bilan nutritionnel à 3 mois, 6 mois et un an après la pose de l’anneau gastrique avec le médecin nutritionniste. Ensuite, le médecin nutritionniste devra être revu au moins une fois par an
• Ajustements de l’anneau : Un des avantages de l’anneau gastrique est qu’il est ajustable. Des serrages ou desserrages peuvent être réalisés pour optimiser les résultats. Ces ajustements se font généralement en injectant ou en retirant du liquide dans l’anneau via un petit réservoir placé sous la peau. Le serrage est toujours progressif et nécessite plusieurs consultations avec des examens radiologiques pour contrôler l’anneau gastrique (TOGD). Le chirurgien devra revoir les patients porteurs d’un anneau gastrique à un mois, 6 mois et un an après l’opération et à chaque fois qu’un serrage ou un desserrage sera nécessaire
• Suivi psychologique : Le soutien psychologique est souvent nécessaire pour aider le patient à gérer les changements physiques et émotionnels liés à la perte de poids. Une thérapie comportementale peut aussi être utile pour améliorer les habitudes alimentaires
• Complications possibles : Bien que l’anneau gastrique soit une intervention sûre, il existe des risques comme le glissement de l’anneau, l’érosion de l’estomac ou des infections. Ces complications doivent être surveillées de près pour les dépister et les éviter

Quelle alimentation post-opératoire ?

L’un des aspects les plus importants de la réussite après une pose d’anneau gastrique est l’adaptation alimentaire.

Phases alimentaires : Après l’opération, le patient passe par différentes phases de réintroduction alimentaire :

• Phase liquide (quelques jours à une semaine après l’opération) : Seules les boissons et soupes liquides sont autorisées
• Phase semi-liquide : Introduction de purées et aliments mixés
• Phase solide : Après environ un mois, les aliments solides sont réintroduits progressivement

Consignes alimentaires : Les repas doivent être consommés en petites quantités et bien mastiqués. Le patient doit manger lentement et s’arrêter dès la sensation de satiété pour éviter les vomissements et les douleurs.

Aliments à éviter : Certains aliments peuvent provoquer des blocages ou des irritations (aliments riches en fibres, aliments gras ou sucrés). Les boissons gazeuses et l’alcool sont fortement déconseillés.

Hydratation et suppléments : Une bonne hydratation est essentielle, et des compléments vitaminiques peuvent être prescrits pour prévenir les carences nutritionnelles, notamment en vitamines B12, fer, et calcium.

Le prix et remboursement d’une chirurgie anneau gastrique

La pose d’un fait partie des opérations possibles avec le by-pass gastrique et la sleeve gastrectomie dans le cadre de la chirurgie bariatrique. Cette chirurgie de l’obésité ne concerne que l’adulte ayant un IMC (Indice de Masse Corporelle) supérieur à 40, ou supérieur à 35 mais accompagné d’une complication associée.

Le tarif de cette intervention

L’opération coûte en moyenne entre 700 et 1200 euros.

Le coût de l’opération tient compte de plusieurs aspects :

• Les frais de l’intervention
• Les dépassements d’honoraires de votre praticien mais aussi ceux du médecin anesthésiste
• La surcharge pondérale qui rend la chirurgie plus complexe
• La durée de l’hospitalisation

Quelle est la prise en charge de la Sécurité Sociale ?

La Sécurité Sociale a établi un tarif conventionnel pour cet acte, soit une base tarifaire de 452,34€ sur laquelle elle applique un taux de remboursement de 70%, soit 315,60€.

Pour diminuer le reste à charge, c’est-à-dire la somme qu’il vous reste à payer pour l’opération, il est opportun de souscrire à une mutuelle complémentaire. Certaines mutuelles remboursent jusqu’à 400% du tarif conventionnel et cela peut s’avérer très intéressant pour vous.

FAQ

Combien de temps dure la convalescence après la pose d’un anneau gastrique ?

La récupération est généralement rapide, avec une sortie le jour même ou le lendemain de l’opération. Il est conseillé de reprendre progressivement ses activités normales dans les semaines qui suivent et d’éviter les efforts physiques intenses.

L’anneau gastrique peut-il être retiré ?

Oui, l’anneau gastrique est réversible. Il peut être retiré si des complications surviennent ou si le patient ne souhaite plus le conserver, mais cela nécessite une nouvelle intervention chirurgicale.

Quels sont les aliments à éviter après la pose d’un anneau gastrique ?

Les patients doivent éviter les aliments trop solides ou difficiles à digérer, ainsi que les boissons gazeuses. Un suivi avec un nutritionniste est recommandé pour adapter son alimentation et éviter les inconforts liés à l’anneau.

Peut-on reprendre du poids après avoir retiré l’anneau gastrique ?

Oui, il est possible de reprendre du poids après le retrait de l’anneau si les habitudes alimentaires saines ne sont pas maintenues. Un suivi nutritionnel et médical régulier est essentiel pour éviter la reprise de poids.

L’anneau gastrique est-il couvert par la sécurité sociale ?

La prise en charge par la sécurité sociale dépend de plusieurs critères, notamment l’IMC du patient et la présence de complications liées à l’obésité. Pour un IMC inférieur à 40, il n’y a pas de prise en charge, sauf en cas de complications sévères.

Peut-on voyager avec un anneau gastrique ?

Il est tout à fait possible de voyager avec un anneau gastrique, mais il est important de suivre certaines précautions, comme avoir sur soi les coordonnées de son chirurgien en cas de problème et éviter les longs trajets peu de temps après l’opération.

Est-il possible de faire du sport avec un anneau gastrique ?

Oui, il est recommandé de pratiquer une activité physique régulière après la pose d’un anneau gastrique. Toutefois, les efforts physiques intenses doivent être évités dans les semaines suivant l’opération, jusqu’à récupération complète.