Comment soigner une fissure anale chronique ?

La fissure anale est une pathologie courante de l’adulte. C’est le second trouble le plus fréquent au niveau de l’anus, précédé par les hémorroïdes. La fissure anale est fréquente chez les jeunes adultes et touche également les femmes après un accouchement (environ 15 % d’entre elles). Évoluant en crises aigües, la fissure anale peut parfois devenir chronique. Dans ce contexte, la chirurgie est une des options thérapeutiques à privilégier.

Qu’est-ce qu’une fissure anale chronique ?

Pour comprendre le caractère chronique de cette maladie, il est bon de rappeler ce qu’est une fissure anale. La fissure anale est une plaie de l’anus résultant d’une déchirure de la muqueuse du canal anal. Généralement, elle est située sur la face arrière de l’anus et mesure entre 1 et 2 cm. Cette plaie peut engendrer un inconfort dans la vie de tous les jours, pouvant aller jusqu’à de fortes douleurs ainsi qu’une contraction sphinctérienne involontaire douloureuse. Lorsque la fissure anale est récente, elle est superficielle et la plaie est encore rosée. Cependant, elle peut évoluer vers un stade chronique lorsqu’elle persiste depuis longtemps sans cicatriser, ou sans être traitée. À ce stade, la plaie est plus profonde avec des fibroses blanchâtres en son fond, et on peut noter par ailleurs l’apparition de marisques (petits replis en relief à la périphérie de la peau de l’anus). Le caractère chronique est déterminé par la durée de l’épisode ou bien ses caractéristiques. Pour autant, bien que la plaie soit plus ancrée dans l’organisme, la douleur est parfois moins importante qu’en cas de fissure anale aiguë. Parfois, la fissure anale peut aller jusqu’à l’infection, qui se manifeste alors par l’apparition de suppuration intersphinctérienne et d’un nodule palpable. Le suintement de pus peut engendrer alors un prurit, dont le seul traitement réellement efficace sera l’intervention chirurgicale. Toutefois, même si cette pathologie est handicapante, elle reste bénigne et des traitements existent.

Les causes d’une fissure anale chronique

La fissure anale chronique peut résulter de plusieurs causes :

• Le passage de selles dures et volumineuses lors d’un épisode de constipation ;
• L’émission brutale de selles liquides en grande quantité lors d’une diarrhée ;
• La mauvaise vascularisation de la zone anale ;
• Les pratiques sexuelles impliquant des rapports anaux ;
• Dans de rares cas : une maladie inflammatoire du canal anal.

Une déchirure de la muqueuse du canal anal peut aussi résulter de la combinaison de plusieurs de ces facteurs.

Comment traiter une fissure anale chronique ?

Pour traiter la fissure anale chronique, il est bien souvent nécessaire de réaliser une chirurgie proctologique. Le traitement médical classique administré seul est généralement peu concluant. C’est notamment le cas lorsque la fissure anale perdure depuis plus de trois mois, ou lorsqu’elle est responsable de douleurs importantes.

Fissure anale : traitement médical

Un traitement médical est tout de même prescrit, même si l’intervention chirurgicale est envisagée. Il consiste à administrer des topics à but de lubrification ainsi qu’un traitement antalgique en cas de douleurs.

Fissure anale : traitement chirurgical

La chirurgie est tout à fait adaptée au traitement de la fissure anale lorsque celle-ci résiste aux traitements médicaux et qu’elle récidive, ou encore en présence d’une infection. Le geste chirurgical visant à traiter la déchirure de la muqueuse anale s’appelle fissurectomie. L’intervention consiste à retirer la fissure anale et à relâcher le sphincter anal grâce à la section de quelques fibres musculaires et la dilatation du canal anal. Ce geste chirurgical est parfois complété par un traitement médical anti-constipation et des règles hygiéno-diététiques pour éviter les facteurs de risque de survenue de la fissure anale. Lorsqu’il existe une infection associée, un geste chirurgical complémentaire de mise à plat de la suppuration est réalisé lors de l’intervention.