Est-il nécessaire de consulter pour une fissure anale ?

Deuxième motif de consultation proctologique chez l’adulte, la fissure anale est une affection courante mais douloureuse. Souvent tue, cette pathologie bénigne n’est pas souvent bien renseignée. Quand consulter ? Comment traiter la fissure anale ? Le Dr Servajean éclaircit le sujet.

Qu’est-ce qu’une fissure anale ?

Une fissure anale est une déchirure de la muqueuse du canal anal, situé en dessous du rectum. Cette plaie de l’anoderme (peau au niveau de la marge anale) peut être due :

• Au passage de selles dures ou à une constipation chronique
• À des diarrhées abondantes
• À des pratiques sexuelles particulières
• Par des maladies inflammatoires du canal anal (très rarement)

La fissure anale se manifeste le plus souvent par des saignements et des douleurs. Elle prend la forme d’une plaie courte et allongée, visible lorsque les plis de l’anus sont écartés. Elle est la plupart du temps liée à un spasme des sphincters. C’est une pathologie de l’adulte. Elle survient surtout entre 30 et 50 ans, aussi bien chez les hommes que chez les femmes. Aussi, les femmes qui viennent d'accoucher sont particulièrement affectées.

Comment reconnaître une fissure anale ?

La fissure anale est visible : c’est une déchirure. Elle s’accompagne souvent d’un saignement, de démangeaisons et de douleurs au moment des selles. La fissure anale peut être chronique ou aiguë.

Fissure anale aiguë

La fissure anale aiguë se manifeste par une douleur intense, rythmée par les selles, qui dure de quelques minutes à plusieurs heures. Elle est visible au niveau de la marge anale, du bord de la peau à la ligne des cryptes. On la reconnaît aussi car elle s’accompagne généralement d’un saignement et d’une contracture réflexe.

Fissure anale chronique

La fissure anale chronique correspond à un stade plus avancé mais moins douloureux. Les bords de la fissure sont plus épais, le fond tire vers le blanc et les fibres du sphincterne interne sont visibles. Elle s’accompagne généralement :

• D’un capuchon de peau à l’extérieur
• D’une papille hypertrophique dans le canal anal

Lorsque la fissure anale s’infecte, seul un traitement chirurgical est efficace.

Est-il nécessaire de consulter pour une fissure anale ?

En cas de fissure anale, il faut consulter quand les symptômes s’aggravent ou persistent, même après l’adoption de mesures hygiéniques et diététiques.Tout saignement et toute vive douleur anale doit amener à se faire examiner par un médecin. Il n’est pas toujours aisé de mettre en évidence la fissure anale car les douleurs ne permettent pas d’écarter les plis de l’anus et de la rendre visible. Consultez si :

• La douleur et la constipation persistent ou s’aggravent
• La plaie ne cicatrise pas ou présente des suintements
• Les saignements sont importants ou répétés
• Vous avez de la fièvre ou une maladie chronique
• La fissure récidive ;

Quels sont les traitements contre les fissures anales ?

La fissure anale peut guérir spontanément en adoptant des règles d’hygiène pertinentes, un régime riche en fibres alimentaires et en luttant contre la constipation. Pour ses formes chroniques, il est conseillé d’associer une cure chirurgicale à un traitement médical :

• Anti-inflammatoire non stéroïdien
• Antalgique
• Laxatif
• Analgésique

Ce traitement permet de réguler le transit, de faciliter la cicatrisation et d’atténuer les douleurs. La chirurgie est proposée quand les douleurs sont trop importantes (et que les médicaments n’agissent pas sur leur intensité) et lorsqu’il existe une infection. Il existe plusieurs traitements chirurgicaux :

• La sphinctérotomie consiste à sectionner le sphincter anal dans sa partie latérale ou postérieure. Les muscles de l’anus se détendent et favorisent la cicatrisation de la plaie.
• La fissurectomie consiste à retirer la fissure et les excroissances de peau qui l’accompagnent. Seule la peau saine est conservée. Parfois, l’ablation de la fissure anale est associée à une plastie : la plaie est recouverte de peau.