Différences entre l’anneau gastrique et le bypass gastrique

Considérée comme un nouvel enjeu de santé publique par l’OMS, l’obésité se définit comme un IMC (Indice Masse Corporelle) supérieur à 30. Sur l’obésité morbide (IMC supérieur à 40), la prise en charge est toujours poly-factorielle. Combinée au travail d’un diététicien et d’un endocrinologue, la chirurgie de l’obésité ou chirurgie bariatrique permet alors d’apporter une réponse souvent spectaculaire. Il existe différentes techniques, alors comment choisir entre l’anneau gastrique ou le bypass gastrique ?

Principe de la chirurgie bariatrique

La chirurgie bariatrique ou chirurgie de l’obésité va chercher à créer un déficit calorique important, entre l’énergie apportée par l’alimentation et le métabolisme basal du patient. La personne va donc devoir puiser sur ces réserves graisseuses, ce qui va la faire maigrir. Pour diminuer cet apport, il existe deux grandes possibilités :

• Diminuer l’ingestion des aliments : cette procédure restrictive se fait en diminuant la taille de l’estomac (technique de l’anneau gastrique ou la technique de gastrectomie dite sleeve gastrique), ce qui augmente rapidement le sentiment de satiété ;
• Diminuer l’absorption des nutriments, en créant des conditions mécaniques pour court-circuiter une partie de l’absorption par les intestins (technique du bypass).

Définition d'un anneau gastrique ?

L’anneau gastrique est un anneau, placé autour de l’estomac, pour en limiter sa distension. Cette diminution de volume fait que la sensation de réplétion gastrique est atteinte très rapidement, avec un faible bol alimentaire. Les hormones déclenchant la satiété sont alors produites, tandis que les hormones stimulant l’appétit comme la ghréline sont diminuées. Le patient stoppe ainsi naturellement son alimentation, sans la moindre sensation de faim ou d’inconfort. D’un point de vue technique, cet anneau s’apparente à une sorte de bouée gonflable, dont le boîtier est situé sous la peau : il est ainsi possible de moduler le volume de la bouée et de restreindre plus ou moins le volume de l’estomac. Cette chirurgie bariatrique de l’estomac ne doit pas être confondue avec le sleeve gastrique ou gastrectomie : dans ce cas, le chirurgien résèque une partie de l’estomac pour diminuer définitivement et réellement son volume. Cette ablation partielle de l’estomac peut diminuer son volume de 80 %.

Qu'est ce que le by-pass gastrique ?

Le bypass gastrique repose sur une idée différente, car il va court-circuiter une partie de l’intestin grêle en abouchant une poche gastrique dans une partie éloignée de l’intestin grêle. Cette dérivation fait que les aliments ingérés sont absorbés par moins d’un tiers des intestins grêles, avec donc une plus grande élimination des selles. L’idée est de créer un syndrome de malabsorption, pour réduire drastiquement l’absorption digestive des calories ingérées, tout en augmentant la sensation de satiété par la formation d’une poche gastrique au volume réduit.

Quelles sont les différences entre l’anneau gastrique et le bypass ?

Ces deux interventions en chirurgie de l’obésité ont chacune leurs indications, avec des avantages et des inconvénients. C’est tout le travail du chirurgien en amont de déterminer la meilleure solution pour chaque patient. Anneau gastrique ou by-pass gastrique sont deux opérations permettant des résultats assez spectaculaires, en diminuant la quantité « utile » de calories ingérées.

Avantages et inconvénients d'un anneau gastrique

L’anneau gastrique est une solution chirurgicale moins invasive, en ce sens que le tube digestif n’est pas ouvert. C’est une méthode simple et réalisable en ambulatoire, sous coelioscopie. C’est par ailleurs une solution dont la durée de vie n’est que de dix ans, ce qui fait de ce caractère réversible un avantage pour certains et un inconvénient pour d’autres. Le gros inconvénient de l’anneau gastrique vient de sa surveillance constante, avec des risques importants de vomissements, de migration ou de bascule de l’anneau. Il faut ainsi régulièrement en modifier le volume, parfois en urgence. Quant à la fréquence des vomissements, elle peut gravement affecter la vie sociale.

Avantages et inconvénients du Bypass gastrique

C’est une chirurgie un peu plus lourde, avec des risques opératoires accrus, comme dans de rares cas la formation d’une fistule. Le résultat est en revanche définitif. Le syndrome de malabsorption peut induire des carences, en particulier en vitamines B, en fer ou en calcium. Ce court-circuit digestif modifie aussi profondément le transit, avec des risques de malaise après l’ingestion d’un repas riche (hypoglycémie si apport brutal de sucres, dumping d’hypotension si apport important de matières grasses), obligeant à une vigilance alimentaire. Car si votre tube digestif est plus court, les mécanismes de régulation naturelle (homéostasie) restent eux programmés pour un transit plus long.

Quelle est l'opération la plus intéressante pour une chirurgie de l’obésité ?

• La pose d’un anneau gastrique est devenue beaucoup plus rare aujourd’hui, à cause de son inconfort, de la surveillance minutieuse qu’elle impose (contrôle radiologique du départ pour serrer progressivement l’anneau) et des effets secondaires (vomissements non contrôlés en mangeant).

Le Dr Servajean ne conseille l’anneau gastrique qu’à des patients motivés, disciplinés, qui auront atteint leur objectif en moins de 10 ans et dont l’IMC reste dans des valeurs modérées (moins de 40), avec peu de complications métaboliques.

• Inversement, il conseille le by-pass gastrique aux patients obèses dont l’IMC dépasse 40, ou 35 en cas de comorbidité grave de type diabète sévère. En 5 ans, les personnes opérées perdent alors près de 75 % de leur excès de poids.

Pour diminuer les effets secondaires, une solution intermédiaire entre l’anneau gastrique et le by-pass gastrique reste toujours possible, la sleeve gastrectomie aux excellents résultats pour perdre du poids.