Quelles sont les précautions à prendre après un by-pass ?

Le by-pass gastrique est une opération de chirurgie bariatrique qui intervient, par définition, dans le traitement des obésités extrêmes. Il s'agit d'une technique mixte, qui vise aussi bien à réduire la taille de l'estomac qu'à limiter, par dérivation du tube digestif, la capacité d'assimilation alimentaire de l'organisme. L'effet produit est donc double : arrivant à satiété plus rapidement, le patient ingèrera une quantité moindre d'aliments, et ceux-ci seront absorbés et diffusés de manière amoindrie par les intestins.

Comme on peut l'imaginer, le by-pass est une intervention relativement lourde, qui doit impérativement s'accompagner d'un suivi postopératoire important et régulier. En cas de non-respect des précautions à suivre après l'opération, la spectaculaire perte de poids qu'elle induit ne sera pas durable et le patient se trouvera exposé à des risques sanitaires non négligeables.

Les recommandations du Dr Servajean après un by-pass

Le suivi post by-pass gastrique est primordial, notamment sur le plan alimentaire. En effet, la conséquente perte de poids qu'entraîne l'intervention est susceptible de provoquer l'installation de carences nutritionnelles, notamment en vitamines D, B6, B9 et B12, ainsi qu'en calcium et en fer.

Pour prévenir ces carences, un bilan nutritionnel doit être réalisé 3 mois, 6 mois et 1 an après l'opération. Le médecin nutritionniste devra ensuite être consulté au minimum une fois par an. Le chirurgien prévoit également des rendez-vous de suivi 1 mois, 6 mois et 1 an après le by-pass, puis annuellement.

Le patient doit avant tout mettre en place et maintenir de nouvelles habitudes hygiéno-diététiques, qui sont précisées de manière détaillée par le praticien. Il s'agit notamment :

• De privilégier, dans un premier temps, les aliments à consistance liquide ;
• D'ingérer les aliments par petites quantités et de les mastiquer lentement ;
• De manger assis et calmement ;
• De ne pas forcer dès lors que la sensation de satiété se fait sentir ;
• De bien s'hydrater, mais à distance des repas ;
• De veiller tout particulièrement à son apport protéinique ;
• De prendre quotidiennement la supplémentation alimentaire prescrite (minéraux, oligoéléments, vitamines).

Le suivi médical pluridisciplinaire qui fait partie intégrante de la prise en charge permet aux médecins concernés d'accompagner le patient dans la mise en œuvre de ces nouvelles habitudes et dans leur adaptation progressive. En cas de difficultés psychologiques, typiquement liées à la charge que représente l'exigence d'une telle modification comportementale ou au bouleversement physionomique inhérent à l'opération, le patient peut se voir proposer un accompagnement psychologique.

Il est par ailleurs à noter que la réalisation d'un by-pass doit entraîner l'arrêt des activités sportives pendant un mois, mais qu'il est ensuite important de les reprendre (ou d'en intégrer à ses habitudes de vie), conformément aux recommandations en vigueur pour la population générale. La réussite à long terme de l'opération en est partiellement dépendante.

Que faut-il éviter après un by-pass ?

De manière générale, vous ne devez prendre aucun médicament sans l'avis médical d'un praticien que vous aurez informé de votre by-pass. Certains produits sont en outre à éviter autant que faire se peut, à cause du travail qu'ils imposent à l'estomac. Sont notamment concernés : l'aspirine, les corticoïdes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Il est également important d'éviter les aliments riches en sucres, en particulier rapides, qui risquent de provoquer des hypoglycémies. De même, la consommation d'alcool est très fortement déconseillée, la toxicité de l'éthanol étant encore moins bien tolérée par l'organisme que chez les personnes n'ayant pas reçu de chirurgie bariatrique. Le tabac est quant à lui proscrit le temps de la cicatrisation. Sans surprise, la reprise de sa consommation ensuite est, elle aussi, vivement déconseillée.

Pourquoi faire un by pass ?

Le by-pass est indiqué dans le traitement des obésités morbides (IMC supérieur à 40) et des obésités sévères (IMC supérieur à 35) s'accompagnant de certaines comorbidités (hypertension, diabète, apnées du sommeil…) chez les adultes ayant tenté, en vain, de perdre du poids par d'autres moyens thérapeutiques.

Il entraîne une perte de poids considérable et durable ‒ à condition que le rééquilibrage des habitudes de vie soit respecté. Ce faisant, le by-pass permet de réduire le poids des comorbidités liées à l'obésité et de limiter le risque de leur installation, avec à la clé une amélioration significative de la qualité de vie des patients.